王保真：政府主导勿忘市场机制

　　武汉大学政治与公共管理学院王保真教授在小汤山医疗卫生产业论坛上与在座业内人士就医疗行业是否该实行政府主导的问题进行了交流。

　　2005年伊始，社会舆论、媒体及学界曾对公立非营利医疗机构改革的取向展开了争论，其焦点即指公立非营利医疗机构是“走市场竞争之路”还是对其实行“以政府为主导”的集中管理?观点各有所异，不断见诸于报端和网络。有的争论所指的对象或内容往往不同，不宜讨论有的需要通过研究取得共识；有的则属于学术争论可能还会继续。

　　王保真：首先，必须界定“政府主导”的涵义，明确政府“主导”什么?

　　“政府主导”，是指地位与方向的主导，即在医疗卫生领域，政府对所必须举办的公共卫生机构，和部分公立非营利性医疗机构，其服务方向的带头引导、示范和纠偏作用;也就是引导其向公益型发展所发挥的方向性引导及调控作用

　　王保真：其次，为什么强调“政府主导”?

　　与我国医疗体制中，微观“收费补偿为主”模式的弊端密切相关;

　　医疗机构是落实制度的平台与载体是体现制度性质的行为主体和有效组织形式;

　　由新制度建立的长期复杂性及我国财政状况决定的;

　　王保真：再次，政府怎样“主导”，“主导”什么?

　　政府的“主导”就是发挥引导及调控其向公益型方向发展的作用包括：规划引导信息引导、间接宏观调控、环境疏导、政策法规引导(财政投入政策、服务收费的价格政策、收入分配政策等)和非常状态下的微观直接于预(比如非典、汶川地震等灾害下的行政、经济与政策干预等);

　　王保真：最后，市场机制的作用依然不可忽视。发挥政府的主导作用，并不是要求政府包揽一切，还必须坚持政府主导与市场的有机结合。同时，政府投入的主导虽然能改变不合理的补偿机制和管理体制等问题，然而却难以取代微观在运行和内部管理方面相关机制的转变。非营利性国有医院还必须面向复杂多变且不确定的医疗需求，还仰赖市场机制对内部医疗资源配置的调节与整合作用。因此，市场机制与市场调节对于打破国有医院的垄断格局，促使非政府增量资金的投入，促使医院微观运行尽快适应不同收入人群的医疗需求，是有积极作用的。

　　因此可见，在市场经济体制下，为了解决“以药补医”与“收费补偿”模式带来的负面影响，引导公立非营利医疗机构回归到公益型的宗旨与目标上来，必须实行补偿机制的“政府主导”;同时，欲打破国有“大一统”的垄断格局使微观运行充满活力，医疗市场的调节作用还不可或缺。因此，新一轮的改革，要发挥好政府与市场两方面的力量，还必须坚持实行政府主导与市场相结合的新体制与机制。这对政府的管理能力与管理水平是严峻考量。

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（责任编辑：姚青）