“抱团”购买医疗服务 促进医疗互助——重庆惠民医院的探索之路

2008-11-04    39健康网    姚青

  虽然近些年国家一直在进行医疗改革,从1997年1月15日的决定开始,力图让人们走出医疗的困惑,但事实上老百姓仍然是“小病不保、大病不担”——即不方便、费用高、医保不保三大困惑,高额的医疗费用支出与人们的收入不相匹配的矛盾越来越突出。

  重庆医药惠民促进会的刘群先生认为,这么多的医改改革并没有让大家看到应有的效果,原因在于:

  1、医疗改革方向有误,所有医疗改革无不针对药品价格,这不仅转移了矛盾,而且掩盖了医疗费用高的真相,诱导了医疗改革走向错误之路。事实上,药价、药费、医疗费完全是三个不同的概念,认为医疗费用高是药费高,药费高是药价高的推论是完全错误和非常愚蠢的,由此而带来的一系列改革方式当然是非常荒唐的,愚国愚民。

  2、因为医疗费用每年以10%—20%递增,超过了GDP增长,超过了人们的收入水平。人们仍然为医疗而困扰不知所云。医患之间的矛盾仍然十分突出。医患矛盾的核心是高额的医疗费用诱导的必然结果,是人们对于医疗的心理不平衡所致,花高额的医疗费用,又治不好病的结果。解决医患矛盾的方法就是让人们承受合理的医疗、有救助的医疗、有援助的医疗。

  刘群先生跟大家深入讨论了现存医疗难题的解决办法和他们的成功案例。

  刘群:可以设想把人们集群起来,组成一个团队“抱团”来购买医疗服务,建立一个会员制的互助性的医疗福利组织,这个组织以会员制的形式存在,通过这个组织搅动了长期的封闭运行的医疗体系内部各单元,各元素之间的运行.

  体系内建立一个独立的药品供应平台来为组织成员提供廉价的优质的药品供应,这个药品供应平台可以由医药企业供应也可自建,而促进合理用药,同时以集体的力量向医疗机构购买检查、检验费、挂号费以及其它医疗费的打折。

  这个组织的建立是自愿的——会员缴一定的会费(每年20元),可享受组织提供的药费补贴等医疗服务。

  互助的——会员也可以缴一定的医疗互助金(每年30元),来为组织内的大病患者提供医疗救助互助。

  独立的——组织内建立的独立的药品供应体系不受医院和医师干扰,解决了临床促销带来的高额费用。

  开放的——该组织系群众性的健康维系组织,组织运行开放透明,入会自由退会自由,其药品的供应体系也是开放的,不受组织成员的干扰。

  在这种模式下:1、人们建立了自己的医疗福利组织。

  2、组织内建立了独立的药品供应体系和医疗监管体系而建立了合理的用药体系和趋于合理的检查体系。

  3、组织内的会员服务体系受会员的委托向医疗机构购买医疗服务。通过谈判等多种形式让会员享受了医疗实惠。

  由此而来:这个模式主动积极的介入了医疗服务行为的全过程,并实施监管对医疗费发生的过程实施了主动积极的干预,是控制医疗费用最有效,最具持续性的方法,达到了控制费用支出,维护患者利益的目的。

  从模式上设计了解决问题的办法,但如何在实践中运用呢!

  2006年3月1日,我们发起了“惠民中国医疗行动”,提出了建立合理医疗费用下的医疗福利制度的构想,并付诸实施,其具体方法是:

  1、发出倡议,建立惠民医疗服务组织。

  2、建立会员部,由人们每人提供20元的会费成为会员。

  3、 与医药企业谈判建立惠民药品专用平台,为会员提供药品供应。药品在维持医疗机构原有价格不变的情况下建立了“药品返向直补”机制,为会员提供药品费用补贴,会员直接得到了实惠,由于药品的流转得到了管制而促进了合理用药,医疗用药费用得到了大幅度下降。

  4、与医疗机构谈判建立会员服务定点医疗平台。并对医疗机构的医疗行为实施了监督。同时也通过与医疗机构的谈判使会员的检验检查费得到5-20%的补贴。

  5、在定点医疗平台设立会员服务中心,为会员提供药费补贴和对会员提供医疗救助,经过两年零六个月的运行收到了很好的效果:①会员得到了医疗用药补贴;②困难会员得到了医疗救助;③会员的医疗费用得到了大幅度的下降;④补充和完善了国家医保制度的欠缺;⑤建立了会员就诊指导制度,我们在万州、南川、丰都、垫江四个地方开展了试点工作,为人们降低了医疗费用上亿元,直接补贴药费 2000多万元,补贴了检查检验费173.00万元。

  惠民中国行动的机制探索:

  惠民行动的运行成功实际上是在医疗需求者和医疗服务者之间建立了一个第三方组织来提供服务,填补了国家长期以来的一项空白,在医疗服务和医疗需求中间的第三方空白,变被动的医疗为主动的医疗,建立了以医疗福利为中心的药品流通制度和医疗服务制度,而改变了多年来以医疗服务为中心的医疗制度;

  同时促进了医疗机构向基本化、特色化、专业化的分类方向发展,而改变了多年来的盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构的分类方向,从而引导了医疗机构之间、药品企业之间、医疗保障机构之间的竞争,把医疗服务变成了商品,建立了市场化的医疗服务机制,转变了医疗机构以大检查、大处方获取费用的收入机制为为患者提供服务而获取收入的机制,而医药企业把药品经营的收入,置换成了为人们提供医疗服务的收入,实现了医疗和医药利益机制的置换,从而破解了我国现行医疗制度存在的诸多弊端,必将对中国的医疗改革,医疗福利制度的建设带来深远的影响。

  “推行惠民医院这种新模式,目的在于探索 行之有效的办法,以抑制过度医疗,杜绝医院乱收费和不合理用药,从而降低医疗费用,解决老百姓看病贵的问题。”市第十二人民医院院长刘国龙称,启动惠民医院后的收入要全部上缴财政,支出则必须经过区卫生局审核,由财政统一发放。这样一来,医务人员会将更多精力花在提高医疗技术水平上,更好地服务于病人。医务人员收入分配也进行了改革,根据医生门诊人次、服务质量、医德医风等综合考核,杜绝医生收入和业务收入直接挂钩。

(责任编辑:姚青)

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