社区卫生做好了 医院就要小心了

　　2008年年末，联合国选择在中国无锡召开公共卫生均等化的专题论坛，正是看中了这座水乡城市的公共卫生，尤其是社区卫生搞得风声水起。在参观了无锡市的社区服务中心后，联合国代表建议无锡市卫生局局长曹锡荣申报联合国公共卫生服务奖，并表示“很有希望获得大奖”。至今，此奖项还不曾由中国的城市申报过。

　　2008年12月21日，记者就无锡的公共卫生，尤其是社区卫生的发展专访了无锡市卫生局曹锡荣局长。

　　记者：无锡市目前的卫生状况如何?

　　曹锡荣：总的说来，无锡市卫生事业发展迅速，至2007年底，全市共有卫生机构2108个，其中，市属医院8家;两级疾控和卫生监督机构各9家。全市已建成现代化医院6家，这6家医院都为三级甲等医院。建成城乡社区卫生服务中心136家，社区卫生服务站782个。无锡市整个卫生服务体系健全率达到98.67%。

　　尽管无锡在卫生事业上取得了长足的发展，但是事实上，在卫生这个领域，我们无锡是有软肋的。主要表现在无锡的医疗水平和无锡的在全国的经济地位来比是极不相称;随着社会的转型，无锡市低端卫生服务领域也开始出现了空白。所以，我们这几年在这块上的确花了很多的力气，甚至花了很多的血本。

　　记者：社会转型使无锡市低端医疗机构出现了空白，这是否也是无锡发展社区的一个重要动力?

　　曹锡荣：是的，为了弥补这块空白，我们把城区所有的二级医院全部转成专科医院。这就节约出一部分人才，通过规范化培训，把他们配置到社区去。而把区级医院的现有资源又充实到原来市级卫生布局不合理和空白的地方，所以这是一个一举两得的事情。除此之外，无锡市先后制定了实施社区卫生服务中心(站)的管理办法、工作制度和收费标准，全面启动社区卫生服务站和街道卫生所“站所合一”的工作。2004年以来，卫生部门加强了与横向部门的通力合作，联合市民政、财政等九个部门，以政府名义相继出台了诸多等文件，明确各级财政部门要进一步加大对社区卫生服务的经费投入，这都为社区卫生提供了坚强的政策保障。

　　记者：无锡继管办分离之后，社区卫生改革又走在了全国的前列，您作为无锡市整个卫生领域的当家人认为，无锡在社区卫生改革上有哪些亮点?

　　曹锡荣：我觉得无锡这个城市有一种文化就是敢为天下，正是基于这种精神，我们在社区卫生改革上大胆地进行了尝试。首先，市政府明确发文规定，城区23家社区卫生服务中心的性质全部定性为全民事业单位编制，实行财政定项补助，明确社区卫生服务中心的人员、资金、业务归口卫生行政部门管理，实行“人、财、物”独立运行。其次，建立稳定的经费投入机制。从2005-2006年，市、区两级财政安排中心第一轮建设专项资金4800万元，重点用于对城区23个社区卫生服务中心基础设施建设和改造等项目补助。今年又安排1个亿专项资金用于启动新一轮社区卫生服务中心规范化建设，一是高标准建设业务用房，明确中心业务用房面积不低于3000平方米的标准;二是高标准为社区卫生服务中心配置基本医疗设备，配备50MA X线摄片机、CR数码成像系统、彩色B超等共计24类623台(套)设备。

　　在运作经费上，自2006年起，市、区两级财政分别按人均3元、20元的标准设立专项工作经费，用于开展“六位一体”服务的补助。第三，整合区级卫生资源。2007年10月，无锡市卫生局全面启动了区级卫生资源的整合，区级政府对辖区卫生资源实行布局和机制上的“三转两调整”。所谓“三转”就是区级医院的人员转向社区卫生服务机构、功能专项辐射全市的特色医疗服务、性质转为服务社区的特色医院。所谓“两调整”就是转型后的专科医院在管理体制上，调整为社会化的运作机构，在运行机制上，调整为自主经营的法人治理结构。

　　记者：目前，有观点认为，社区卫生也可以引进民间资本，对此您有什么看法?

　　曹锡荣：我认为社区卫生服务是以公共卫生服务为基本功能，社区卫生服务应该从属于政府的卫生服务体系。因此，我们无锡市明确提出，社区卫生服务中心全部由政府主办，性质为全民事业单位。社区卫生服务站可以采用多元化建站，通过政府购买服务的形式来举办，但也应全部纳入社区卫生服务中心的一体化管理。

　　在这里，我还想说的是，我认为市级医院一律不得举办社区卫生服务机构，社区卫生服务机构应该依托一级医疗机构以及区医院分支机构转型举办，从而才能引导形成城市两级医疗服务体系，同时为区级医院全面转型创造条件，探索市、区两级不同的卫生投入方向。

　　记者：您对社区卫生未来在中国的发展是持一种很乐观的态度吗?

　　曹锡荣：是的，社区卫生在目前国家大力倡导和支持的背景下，会逐渐滑向更规范的轨道。而且，如果社区卫生真正做好以后，医院就要小心了，医院的日子将会不好过的。因为现在的医院运行成本很高，如果政府对医院基础性财政不增加的话，医院拿什么来应付这种运行的高成本。更重要的是，现在去大医院看病越来越不方便，老百姓看个病就像逛个飞机场，尤其是一些头疼脑热的小病。因此，这些都给社区卫生服务留出了足够的空间，让其可以大显身手。

（责任编辑：姚青）