绘制“死亡地图”的人

　　你也许会将“死亡地图”这个神秘的词汇与探险影片联想在一起，然而，这却是一份实实在在的“中国人群死亡及危险因素地图”。而这份庞大而又复杂的地图绘制者却是一位做事低调、说话轻柔的女士，她就是杨功焕——我国著名控烟专家、2006年世界卫生组织控烟奖得主、中国疾病预防控制中心副主任、中国控烟协会副会长。

　　时隔三年，如今身兼数职的杨功焕究竟发生着什么鲜为人知的故事，《中国卫生产业》带你去探索这位神秘女性的“人生地图”。

　　人们称她为绘制“死亡地图”的人

　　1991年，杨功焕结束了在哈佛大学做访问学者的生活，回到了中国预防医学科学院，继续从事公共卫生方面的研究工作。中国主要的公共卫生问题是什么？中国人群以及在不同地区的人群究竟处在疾病模式转变的哪一阶段？传染病、慢性病和伤害对人群的危害究竟有多大？……这些公共卫生的基本信息是决策者需要了解的，也是对未来几十年的疾病发生及流行模式进行预测的关键性依据，而“搞清楚”这些信息一直是中国公共卫生界和杨功焕本人长久的渴盼。

　　在世界银行和卫生部等支持下，杨功焕开始来着手建立一个覆盖全国的疾病监测网。根据当时全国人口普查形成的经济、健康、文化等9个指标，杨功焕把这些农村分为比较富裕农村、富裕农村、贫困农村和特别贫困农村4类，并分别设立监测点。从1991年到1995年4年里，她跑遍了全国34个省，每个省她至少要去一至两个监测点。为了保证抽样具有统计学意义上的随机性，她坚持按照科学的抽样方法，在全国3000多个县里，一个一个地抽样，终于建起了在实践上和科学上都靠得住的全国监测网。

　　1991年至2000年10年间，1000多名工作人员共收集了60万例中国人的死因报告。在这个监测系统的基础上，2004年7月，首幅“中国人群死亡及危险因素地图”绘制完成。随后两年多时间杨功焕带领她的课题组对这些数据进行反复校正，根据每种疾病的死亡率和变化趋势，按照严重程度划为6档，以不同的颜色清晰地标记在每张地图上。他们又绘制出了40多张中国人群的死亡地图。肺癌、肝癌、乳腺癌、脑中风、婴儿死亡……每一种疾病都有一张死亡地图。这些地图客观而系统地回顾了过去50年（重点是近10年）来中国人群不同死因的流行水平、变化趋势和分布特点，勾画了中国人群的行为危险因素“地图”。

　　“死亡地图”的出现，不仅对我国今后制定公共卫生目标和干预策略提供了权威的科学依据，也为公众了解疾病模式和危险因素、改变不利于健康的生活方式，提供了行为指南。它不仅惊动了国内整个公共卫生界、科技界，也惊动了远在日内瓦的世界卫生组织、大洋彼岸的美国国立卫生院和著名的哈佛大学等高等学府的同行。所有人对这个系统都非常欣赏和赞叹，他们认为这个系统是发展中国家疾病监测系统的典范，并准备向其它发展中国家推广。目前在印度尼西亚、越南已经开始了监测系统的建立。

　　在“死亡地图”研究的基础上，杨功焕又出版了《中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分布》一书，客观地回顾中国人群过去半个世纪疾病模式的演变过程，确定目前中国人群的疾病模式，为制订公共卫生系统的应对策略提供参考。

　　现在这个监测网络还在继续运行和改进着，很难想象眼前这个女人如何十年多如一日的干着同件事情，对于这些她却一句话轻轻带过“回想这十年多，几乎把全国都跑遍了，确实遇到过不少困难，但是，我始终相信不管多么艰难的事情，只要一步一个脚印扎实去做，终有做完、做好的那一天”，杨功焕是这样想也是这样做的。

　　杨功焕和她的团队绘制的“中国死亡地图”

　　中国响当当的控烟专家

　　事实上，就在绘制“死亡地图”的过程中，杨功焕发现我国肺癌、肝癌、乳腺癌的死亡率上升，非常明显的是男性肺癌死亡率的迅速上升。1990年以前，我们国家占肿瘤死亡率第一位的都是胃癌，但是到了2000年的时候，肺癌就成为了第一死因，特别是男性肺癌的死亡率一直呈十分明显的上升趋势，死亡率是10万分之40.24，最大的可能性就是吸烟引起的，而且吸烟引起的滞后效应至少需要20年到30年。杨功焕对此极其担忧，而这份使命感让她开始将目光转向控烟。

　　从1994年开始，杨功焕就在中国疾病监测系统建立了25万人的队列，进行吸烟与健康的研究，为估计中国烟草对健康的危害提供了基础数据。目前该队列已经维持了15年。前期5年的观察结果证明了在20世纪末烟草使用导致了12%的超额死亡。由此推论出中国到2000年，每年有100万人死亡归因于烟草使用；2025年，这个数字将扩大为200万人；到2050年，会上升为300万人，并且有1/2的死亡发生在35-64岁之间。