如何预防冬季呼吸常见病

　　严寒冬季如何预防感冒

　　[主持人]：先请段教授介绍一下冬季常见呼吸系统疾病有哪些？现在大致的发病情况怎样？

　　[段蕴铀]：冬季由于天气的寒冷，再加上冬季比较干燥，在北方虽然有的房子里面有暖气，但是，它带来的空气的干燥更加严重。所以，容易引起我们呼吸道抵抗力的下降，也就易发一些呼吸道的疾病。当然，最常见的呼吸道的疾病还是感冒，普通感冒是最常见的，再就是流感。普通感冒和流感是不一样的。除此之外，急性气管炎和支气管炎也较常见，有一些慢性的气管炎在冬季也容易发作。冬季哮喘发病没有春天和秋天高，但是冬季一部分的哮喘病也会发作的，还有肺炎。另外，由于冬季天气比较干燥、寒冷，咽喉炎的发病也特别多，所以，需要我们对这些疾病有一个正确的认识，这样才能正确的防治。

　　[主持人]：刚才您说的这几种疾病当中，有没有哪一种是发病率最高的，大家最关心的，最常见的应该是哪一种？

　　[段蕴铀]：还是感冒和流感。

　　[主持人]：您觉得流感的预防最好的方式是什么？

　　[段蕴铀]：流感是不同于普通感冒的一种上呼吸道感染疾病。流感主要是由流感病毒传播的。流感得了以后症状要比普通的感冒要重，引起的并发症也多，对人的生命威胁远远的大于普通感冒。再一个，流感有传染性，所以，对流感的防治要比对普通感冒更重视。防治流感，现在有流感疫苗，但是，流感疫苗每年接种是要根据当前流行的病毒的株，然后注射使你产生对该病毒株的免疫力。病毒一旦发生变化，免疫的作用就会丧失。所以，流感疫苗的注射可以预防流感，因为流感疫苗注射的时候，有关的疾病防控单位也会对流感进行预测，推出相应的可能流行的流感病毒株。但是，一旦发生变异，就不会起作用了。

　　第二，目前禽流感正在流行，很多人很害怕，都在注射流感疫苗，我个人认为，对预防流感可以起到一定的作用，对于我们诊断、排除禽流感的时候也有一定的帮助，但是并不是说流感疫苗能够直接预防禽流感。要说流感预防，对广大的人民群众来讲，更应该在冬天注意自己的身体素质的保持，保持健康状态，多吃新鲜疏菜，多喝水，心情要愉快等等。另外，要注意家里面的空气的新鲜，因为冬天紧密门窗，要注意空气流通。再一个不要到人口密集的地方去，特别是身体疲劳等情况下，这样就容易被传染。同时发现有流感的病人要及时进行诊断治疗，适当的进行隔离，这些都是有效的预防手段，如果再有条件进行流感的疫苗的注射，这样流感控制的比较小的范围，不至于出现大范围的流行。

　　[主持人]：是所有的人都适合打吗？疫苗适用的人群有哪些？有哪些禁止的人群？

　　[段蕴铀]：流感的疫苗说明书上写的很清楚，大家可以拿说明书看看。从理论上来讲，只要是健康没有禁忌的，比如说过敏等等的人都可以打。但是，前面我讲过，预防只是特定的病毒株的预防。所以，对流感疫苗的注射，不一定在国内全民推广，这个还是要根据经济条件。另外，打完以后，有一点发热或者身体不舒服，还有一些过敏等等。我建议各位网友第一根据你的经济条件，第二是要好好看说明书，有没有上面说的不适合注射的一些疾病，剩下的都可以注射。

　　[主持人]：在冬天患了流感以后和夏天感觉不一样，冬天感冒之后经常咳嗽，而且时间很长，不容易好。而流感的症状头疼、发热的症状可能没有了，但是咳嗽的症状可能持续半个月，有的人甚至可能是一个月还没有好，这会不会转变成慢性支气管炎等等？

　　[段蕴铀]：这个在呼吸系统门诊比较常见。这个问题很好，要分三种情况，一个是得了感冒或者流感以后，由此病情进一步的发展，演变成气管炎，支气管炎，甚至转成慢性支气管炎。如果治疗的不当，可能咳嗽就要持续很长时间。这种特点，往往咳嗽比较多，痰比较多，甚至于黄痰或者浓痰，这是第一种。

　　另外就是有其他的感染，你原来有鼻炎的话，可能就也会引起咳嗽。还有一种就是遗留下来的咽炎的症状，经常是嗓子发炎，发干，就想咳嗽，有的时候咽炎，经常咽部有一些黏稠的分泌物，就是想咳嗽，希望把分泌物排除掉。有时候受到一些油烟、冷空气等刺激都会引咳嗽，这是第二种情况。

　　第三，除了两种情况，气道由于病毒感染以后，一段时间内反应性比较高，这样对外界的刺激比较敏感，这样的情况下，对冷空气敏感，特别是冬天出门一吸冷空气对气管刺激大，空气比较干燥，室内空气比较污浊，这样容易导致慢性的咳嗽症状。所以，这些情况在呼吸道门诊里面经常碰到。我们要根据自己的情况来分析是哪一种。气管炎的按照气管炎来治疗，咽喉炎按照咽喉炎处理，有的气道反应增高，咳嗽比较剧烈，到医院里用一些药来缓解症状，因为一般的六到八周以上气道反应性增高的现象就会减缓，咳嗽有会减缓。

　　慢性支气管炎冬天防复发

　　[主持人]：慢性支气管的患者在冬天里如何防止复发？

　　[段蕴铀]：这是个比较大的问题。冬天慢性气管炎的病人是容易复发，因为前面讲到冬天比较寒冷，空气比较干燥，呼吸道的抵抗力容易下降。慢性气管炎的病人由于长期的慢性气管炎，气道的上皮可能有一些受损，整个气道的组织等方面有一些病理性的改变，更容易导致感染。所以，冬天对于有慢性气管炎的病人：第一，要特别注意防治感染。这个感染说的通俗一点，就是注意不要得感冒，因为他得感冒弄不好就引起感染，有时候虽然开始是病毒性的，可是，由于抵抗力低可能就会继发细菌的感染。

　　第二，房间里的空气清洁程度。另外要注意空气的湿润的程度，空气太干燥也会这样，呼吸道的一些分泌物不能出来，也容易引发支气管的感染。其次，一般的注意要保持健康的体质，在冬季干燥的情况下多喝水，适当的吃点水果、蔬菜等等，综合的体质因素也非常重要。这样的话才能防止它不太容易发作慢性支气管炎。另外，一旦感冒发生，这类的病人要尽早的就医，也要尽早的控制他已经产生的这种炎症，不使感染进一步发展。当然，要在医生的指导下用药。有的网友一般不看医生，有点风吹草动就吃抗生素，这也不对。但是，这个概念要有，要尽快控制它的炎症，使它不至于向下再发展，拖延的时间更长。这是慢性气管炎应该注意的。

　　[主持人]：多年的慢性咽炎患者，咽炎能够根治吗？平时应该注意什么？

　　[段蕴铀]：咽炎是比较麻烦和复杂的问题。我在门诊也发现，来就诊咽炎的病人特别多，北京地区空气污染比较严重，到冬季空气污染比其它的季节要更严重一些。另外，冬季很多的呼吸道疾病，有的好了以后，也会落下咽喉炎的情况。咽喉炎引起的原因还有很多，比如说有些人非常的疲劳，有些人讲很多的话，这些都对咽喉部的炎症有加重的作用。所以，咽炎是一个比较普通的病，但是，也是一个比较难治的病，当然，咽炎有不同的种类。有的学者将咽炎分为四种，有单纯性的、萎缩性的、肥厚性的、干燥性的等等。所以，现在咽炎的药品广告，网友们到处都能够看到，各种各样。我认为对咽炎还是要根据不同的情况进行处理，包括外面卖的一些治疗咽炎的药，也不是这个药对他有效，对你的咽炎也一定有效，这是治疗咽炎的一方面。另外，咽炎的治疗，相当重要的还是和慢性气管炎治疗一样，身体素质要保持好，特别是在冬季适当的多喝水，多吃一点水果、蔬菜，保持在清新的空气环境下，这都是对咽炎有利的。当然，咽炎不一定只在冬季存在，只是冬季可能问题更突出，有咽炎的病人还要注意戒烟，否则会对咽炎有加重的作用。

　　吸烟和肺癌到底有多“亲”

　　[主持人]：吸烟与呼吸道疾病和肺癌之间到底有多大的关系？

　　[段蕴铀]：吸引有害健康人人皆知，全世界做了大量的调查。但是，到底有什么危害？从呼吸道来讲(因为对其他方面，比如说心血管也有影响)，现在对我们的气管炎、慢性气管炎、支气管炎、哮喘等等都有加重的作用。包括前面我讲的对咽炎也有加重的作用，这是第一点。

　　有一些长期的吸烟会导致慢性气管炎和支气管炎的形成。另外，吸烟是可以导致肺癌，精确一点讲，吸烟在肺癌的几种类型里面，比较明确的像鳞癌和小细胞癌，这些都是和吸烟有明确的关系。当然，有些肺癌不是说和吸烟有什么直接的关系。

　　[主持人]：经常有人说这么一句话，比如说，他说你不让我吸烟，有的人我明明认识，比如说老张，每天吸两包烟活70岁，比如说我见的老李，从来不吸烟，但是他得肺癌死了，凭什么不让我吸烟，我们劝的时候，很多的烟民拿这个理由反驳我，这个情况怎么解释？

　　[段蕴铀]：这个问题提的很好。这个问题应该这样认识，你刚才说的那两个人，他们两个说的都对，因为是事实。你认识的老张他吸烟吸到70岁也很好，认识的老李不吸烟50岁也死了，我这里刚才讲了，吸烟引起的肺癌，不是所有的肺癌都是它引起的，有些肺癌不是吸烟引起的，腺癌不是吸烟引起的，是别的致癌的因素引起的。这种情况下，他可能不吸烟，但是别的原因导致他得肺癌，包括现在的空气污染，特殊的环境等等，他可能得肺癌。

　　另外一个人尽管吸烟可以引起肺癌，但是不是个个吸烟都得肺癌，你碰到这个人是吸到70岁还没有得肺癌。我们所说的吸烟对健康有害，吸烟引起肺癌，是在一种宏观的、大量人群调查的基础上，就是说，不吸烟的人群有几万、几十万和吸烟的人，同样多的数量、同样的情况下调查比较，吸烟的人得肺癌的比例比不吸烟人的比例高得多。所以，这种宏观上调查得出的数据和结论，对指导我们的生活方式是有意义的。

　　当然，这里面吸烟导致的病，还有更多的科学上研究的证据，吸烟不利于健康是世界上公认的，并且有确切的科学依据。你看到的东西往往是个别的现象，所以，有些事情我们经常这样讲，“看到的东西不一定是正确的东西。”

　　什么情况下需要警惕慢阻肺

　　[主持人]：一位朋友问：我有40年的吸烟史，怎么才能确认得了慢阻肺，呼吸时有嘶嘶的声音，就是慢阻肺吗？

　　[段蕴铀]：我们中华医学会有一个诊断的标准，慢阻肺就是由于慢性支气管炎导致了支气管和肺的组织学的改变，包括肺气肿的形成。慢阻肺全名叫慢性阻塞性肺疾病。你吸了40年的烟，这是一个导致慢阻肺的诱因，根据你所说的嘶嘶响，从症状来讲，你可能有支气管的痉挛，可能有肺气肿，就是有可能有喘息症状。当然，是不是够慢阻肺，我们还有一些实验室的检查手段，比如说肺功能，一般的体检、胸片等等，可以帮助判断你是不是已经到了COPD，到了什么状态，希望这位网友到医院检查一下，因为你属于什么样的状态很重要。慢阻肺开始的时候，有时候相对的一些症状比较轻，因为本身一些状态代偿，但是一旦出现失代偿的时候就会出现呼吸衰竭，说的可怕一点，呼吸衰竭生命就会受到威胁。所以，希望网友尽早检查。

　　[主持人]：我们多少岁以上的人需要检查？年轻人是不是不需要检查？

　　[段蕴铀]：现在我们都比较注重人民的健康，今天人民网专门给网友讲一些健康的常识，我讲的也都是一些常识，不是属于特别的科学研究或者专题研究，为的就是提高大家对一些疾病的认识，认知程度，自觉地能够注意自己的健康，能够有能力把握自己的健康。另外，国家也有一些规定，每年做一些健康的体检等等。对慢阻肺本身而言，倒没有规定什么时间做一些什么检查，但是，如果你有形成导致慢阻肺的一些因素，比如说长期抽烟，有害的粉尘接触等等，当出现呼吸道症状的时候，就应该去检查。如果确实知道自己是得了慢阻肺，就按照慢阻肺，诊治指南，按照这个定期的进行诊治，了解自己的病情的程度，这样有正确的检查和指导的办法。

　　[主持人]：您说当出现这些症状，我们应该出现什么症状开始警惕，应该检查一下，比如说有咳嗽或者几种症状同时出现？

　　[段蕴铀]：慢性支气管炎的症状是这样的。以往我们经常提到的，从症状上来讲，一般的连续咳嗽三个月以上，连续两年，根据这个症状我们可以认为有慢性气管炎的疾病。你是不是有肺气肿，除了咳嗽还有没有气短等等。我建议，如果一般的情况下年轻人连续咳嗽一个月一定要就医，因为连续咳嗽一个月，还要注意别的疾病，比如说像肺结核、肺癌，特点也是咳嗽。咳嗽只是一个症状，很多的疾病都可以引起。重要的是大家要明白，有一些症状持续时间长就要引起你的重视，其他的疾病也是这样。头疼持续时间长了，胃疼持续时间长都是要去就医的。通过医生的检查或者是一些客观的检查，发现存在的一些疾病，这样才能使你的健康得到保障，疾病得到及时的诊断，正确的治疗。

　　[主持人]：说到对慢阻肺的病人，有一位病人问“在平时锻炼的时候应该注意什么，是锻炼的越多效果越好吗？我是一个慢阻肺的患者，我在家里吸氧，对慢阻肺的病有好处吗？”

　　[段蕴铀]：慢阻肺的病人，首先要明确肺功能处于什么样的状态。如果你的肺功能处于比较好的状态，你的锻炼的运动量可以相对的大一些。而肺功能不好就是练练呼吸操也算是锻炼，所以，要根据你的肺功能状态，有的肺功能很差一活动就气喘，怎么锻炼，所以，要根据你的病在医生的指导下使用不同的锻炼方法，可适当的锻炼对加强你的肺功能有好处的，但是，绝对不是说越多越好，这一点肯定不是的，要根据肺功能状态和耐受的能力进行锻炼。

　　氧疗又是另外的一个概念，对于COPD的病人，有条件的进行氧疗也是我们提倡的。但是，氧疗要特别的注意，一个是低流量，一个是持续，就是吸入氧的浓度不能高，持续的时间要长。当然，氧疗对有低氧血症的病人有效，不缺氧的不考虑。对缺氧的病人来讲，一般的要求吸氧都要在12到15个小时左右，时间太短了也没有作用。

　　哮喘“折磨”人也挑地点

　　[主持人]：有一位患者问：我在上高中的时候，在辽宁得了一次感冒，伴随剧烈的咳嗽，干咳无痰，晚上没有办法睡觉，从那以后，每年冬天都觉得胸口闷，想咳嗽，我后来发现，这种症状在空气湿度大，温度高的情况下就缓解，我现在在上海工作，空气很潮湿，觉得身体上很舒服。但是，一回到辽宁身体又受不了。这种咳嗽和地区环境有没有关系？

　　[段蕴铀]：咳嗽是一个症状，但是，咳嗽是由很多疾病引起的。这位网友讲的情况，在我考虑，他大概有两种情况。一种就是这种咳嗽是一种变异的哮喘，一般的情况下，得感冒不太可能是八年。得气管炎的表现也应该是除了咳嗽以外还有咳痰。很多年前我在解放军医学杂志上专门写过一篇这样的文章，有些人就是咳嗽，干咳，这种咳嗽的特点一个是干咳，另外一个是夜间可以突然咳醒。用一般的支气管炎治疗的办法，比如说消炎、化痰、止咳疗效不明显。但是，按照哮喘的治疗就有效，这就是变异性哮喘的特点。这种病人一般的我们可以用一些特殊的办法去检查，看气道反应性是不是增高，如果增高就可能是变异性哮喘。这位网友说的，特别是一到冬天的晚上就容易发作，还应该看看他的房间里是不是有致敏的东西引起他发作。

　　关于哮喘是有地域差别的，有的在南方易发，有的在北方易发，取决于过敏原

　　所以，建议这位网友，第一要考虑这个问题。第二要考虑的就是一到冬天就容易发作，这种有时候可能和区域有关系。为什么冬天呼吸道病常见，因为冬天天气寒冷、空气干燥、室内的空气为了取暖污浊等等，呼吸道病就容易得。所以，请这位网友针对我说的几种情况再分析一下。

　　[主持人]：还有患者说：我偶尔有喘不上来气的感觉，但是没有剧烈的活动，就感觉气不够用，这种是哮喘或者是哮喘的前兆吗？

　　[段蕴铀]：我也不知道这位网友的年龄，其他的情况。但是，偶尔喘不上气不一定就是哮喘，按照我的经验来讲，如果就这点信息给我，我还觉得还要考虑心血管方面的问题。哮喘一定会喘的，不喘的变异性哮喘就是咳，咳的也剧烈，如果只是气短，没有其他的症状，是不是心血管方面的问题。

　　[主持人]：您给解释一下，支气管的痉挛是什么原因造成的？

　　[段蕴铀]：支气管痉挛是气道的一种表现。就是说当气管有炎症的情况下，或者在受到刺激的情况下，支气管的平滑肌收缩，由于气道本身黏膜可能充血、水肿，再加上支气管的平滑肌的收缩，管腔变小，这样气流就不通畅，病人就会感觉到呼吸的困难，有时候可能听到哮鸣音、喘音，一般这是支气管痉挛的表现。

　　[主持人]：哮喘是一种非常常见的呼吸道疾病，有一种说法，哮喘被世界医学界认为四大顽症之一，哮喘对人们的身心健康危害很大，您介绍一下哮喘是由于什么原因诱发的？在治疗当中有没有什么比较统一的原则？

　　[段蕴铀]：哮喘病也是一个非常大的话题，现在国际公认认定哮喘是由于一种变态反应导致的气道的炎症反应。这种炎症反应存在时，再由过敏因素刺激的情况下就会出现可逆性的支气管痉挛，从而发生哮喘，但是，这种情况可以经过治疗或者不经过治疗也能够缓解。这就是支气管哮喘的特点，和COPD不一样，尽管COPD严重的情况下也会有支气管痉挛的情况。

　　哮喘国际上研究的非常多，有一个哮喘的治疗指南。我今天也带来了，叫《支气管哮喘防治指南》。我们中华医学会在2003年3月，《中华结核和呼吸》杂志专门刊出的整套方案，和国际上一样，对哮喘的定义、诊断、治疗都提出了一整套的方法。我在这里简单的和网友介绍一下，哮喘是一种变态反应性疾病。哮喘整个病期有急性发作期和缓解期。急性期受到刺激以后会发作，不发作的时候属于缓解期，特点是气道反应性增高。因为是变态反应性的疾病，这是一种变态反应性炎症，而不是细菌感染的疾病，所以，我们治疗以抗炎为主，它的代表药物是皮质激素，大家觉得哮喘吃激素很恐惧，这是对的。因为全身性应用激素会带来很多的副作用，国际上比较认可的是局部的激素，当然，这里根据发作期有一个正规的治疗方案，皮质激素的吸入加上支气管扩张药配合，缓解期也是有一个防治复发的治疗方案。

　　另外，《国际指南》特别强调的是哮喘的教育，就是医生要懂得哮喘的性质，对病人实行个体的治疗。患者和患者的家属也要了解哮喘是一种什么样的疾病，应该怎么样去预防和治疗。因为哮喘处理的不好，疾病发作的时候死亡也是随时可能发生的。大家都知道，邓丽君、柯受良都是因为哮喘发作，可能是处理不当就死亡了。所以，我强调一下。我前面一开始也说到，作为哮喘来讲，在冬天发作比感冒、流感相对少一些。哮喘更多见的还是在春季、秋季、夏季。